Indicateurs de qualité
Afin de pouvoir saisir de manière systématique la qualité des expertises, la COQEM a défini six indicateurs de qualité. Ils créent une base pour davantage de transparence, de comparabilité et d’améliorations ciblées dans le domaine de l’expertise. Trois indicateurs concernent le déroulement de l’expertise et donc la qualité du processus, trois autres concernent la qualité du contenu des expertises et donc la qualité des résultats. Ensemble, ils rendent visible si les exigences centrales en matière de qualité sont respectées et où il existe un besoin d’agir.
Aperçu des six indicateurs de qualité
1. Délais de traitement courts
Les expertises doivent être établies le plus rapidement possible après l’examen médical. De longs délais de traitement peuvent compromettre la qualité et la pertinence d’une expertise.
2. Durée appropriée de l’entretien d’expertise
La durée de l’entretien d’expertise doit correspondre à la complexité du cas. C’est la seule manière de garantir que toutes les informations essentielles soient recueillies et prises en compte de manière adéquate.
3. Déroulement équitable et respectueux de l’expertise
L’expertise doit être menée de manière compréhensible et respectueuse. La personne expertisée doit être traitée équitablement et disposer de suffisamment de temps pour parler de ses problèmes et de ses expériences.
4. Justification compréhensible des divergences avec les rapports antérieurs
Lorsqu’une expertise s’écarte d’appréciations antérieures d’ordre médical, professionnel ou liées à la réadaptation, ces différences doivent être motivées de manière claire et compréhensible.
5. Prise en compte des ressources, des charges et des limitations fonctionnelles
Dans l’expertise, il est tenu compte à la fois des ressources, des contraintes ainsi que des limitations fonctionnelles de la personne expertisée.
6. Justification compréhensible de la cohérence et de la plausibilité
Dans le cadre du contrôle de la cohérence et de la plausibilité, il est vérifié si les informations médicales sont cohérentes entre elles et si les symptômes rapportés concordent avec les résultats de l’examen ainsi qu’avec les thérapies effectuées. Les contradictions ou les indications non cohérentes doivent être clarifiées et motivées de manière compréhensible.
Comment les indicateurs de qualité sont-ils relevés ?
Les indicateurs de qualité 1, 2, 4, 5 et 6 sont relevés dans le cadre de la procédure d’évaluation par les pairs. À cet effet, des spécialistes expérimentés et indépendants examinent des expertises par sondage sur la base de questions de contrôle définies et de bases d’évaluation claires.
Pour évaluer le troisième indicateur relatif au déroulement équitable de l’expertise, une enquête auprès des assurés est prévue. L’objectif est de saisir de manière systématique l’expérience vécue par les assurés dans le cadre de l’expertise et de l’intégrer au développement de la qualité.
Contribution à l’assurance qualité
Les indicateurs de qualité sont un instrument important de l’assurance qualité des expertises médicales. Ils soutiennent le respect des normes minimales, favorisent la transparence et créent une base pour engager de manière ciblée des améliorations.
En même temps, il convient de rappeler que les indicateurs de qualité fournissent des indices sur la qualité de l’expertise, mais ne peuvent à eux seuls la garantir. Ils complètent les bases techniques et juridiques existantes et contribuent à développer en continu la qualité des expertises médicales.
Vers l’article spécialisé dans le magazine « Sécurité sociale » : Expertise médicale : mesurer la qualité à l’aide d’indicateurs. Sécurité sociale CHSS, 23 janvier 2024